软组织损伤是运动损伤中常见的一种,它包括皮肤、肌肉和筋膜、肌腱腱鞘、关节韧带和关节囊及滑囊等软组织损伤。根据损伤组织是否有创伤与外界相通,为开放性和闭合性损伤两大类。
 
一、 开放性软组织损伤
       局部皮肤或黏膜破裂,伤口与外界相通,常有组织液渗出或血液自创口流出。其应急处理的要点是及时治学和处理创口,预防感染。先止血再处理创口,是处理开放性软组织损伤的基本原则。
    在体育运动中,常见开放新软组织损伤有擦伤、切伤、刺伤或撕裂伤。
(一)、擦伤
        擦伤是皮肤受到外力摩擦所致,皮肤组织被擦破出血或有组织液渗出。创口较浅、面积较小的擦伤。可用生理盐水洗净创口,创口周围用75%的酒精棉球消毒,局部擦以红汞或紫药水,无须包扎,让其曝露在空气中待干后即可。
        创口中若有煤渣、细砂等异物时,要用生理盐水冲洗干净,必要时可用消毒的硬毛小刷子将异物刷净。创口可用双氧水、创口周围可用75%酒精棉球消毒,然后用凡士林纱条覆盖创口,或撒上消炎粉或用无菌敷料覆盖并包扎。若创口较深、污染较重时,应注射破伤风抗毒血清(T.A.T)并给以抗菌素治疗。
(二)撕裂伤
        撕裂伤中,以头部皮肤撕裂伤最多见,例如篮球运动中,眉弓被对方肘部碰撞 引起眉际皮肤撕裂等。若撕裂创口较小,经消毒处理后,用粘膏粘合即可。撕裂创口较大,则需止血,缝合创口。若伤口和污染较重时,应注释个破伤风抗毒血清和给予抗菌素治疗。
(三)、刺伤和切伤
        田径中被钉鞋或标枪刺伤,冬季滑冰时被冰刀切伤,其处理方法基本上与撕裂伤相同。
 
二、 闭合性软组织损伤
        局部皮肤或黏膜完整,无裂口与外界相通,损伤时的出血积聚在组织被。这种损伤在体育运动中最为多见。
(一)、常见闭合性软组织损伤的种类
(1)、挫伤:由钝力直接作用于身体某部所致如运动中想和冲撞、被踢打、身体某部碰击在器械上。轻者仅是皮下组织(如肌肉、韧带等)挫伤,重者(如头、胸、腹部和睾丸挫伤)常因某些器官的损伤而合并休克。在体育运动中比较常见的是股四头肌和小腿前部挫伤。
(2)、肌肉肌腱拉伤:由于肌肉主动猛烈的收缩,其收缩力超过了肌肉本身所承担的能力,或肌肉受力牵伸时,超过了肌肉本身特有的伸展程度,均可引起肌肉拉伤。拉伤可发生在肌腹或肌腱交界处或腱的附着处。
(3)、关节韧带扭伤:由间接外力所致,即在外力作用下,使关节发生超常范围的活动而造成的。轻者发生韧带部分纤维断裂,重者则韧带纤维完全断裂,引起关节半脱位或完全脱位。同时可合并关节囊滑膜和软骨损伤。
(4)、滑囊炎:滑囊是结缔组织构成的密封小囊,囊内有少量滑液。多位于关节附近,介于肌肉或肌腱附着处与骨隆起之间,可以减轻肌肉、肌腱与骨之间的摩擦。
肌腱腱鞘炎:腱鞘是两层纤维膜构成的长形密封小管,套在肌腱周围。腱鞘在内层覆盖在肌腱的表面,外层附在周围的韧带及骨面上,两层之间有少量的滑液,可以减少肌腱活动时与周围结构间的摩擦。
(二)、闭合性软组织损伤的病理变化和修复过程
(1)、急性损伤:常因一次较大暴力作用的结果。发病较急,病理较短,病理变化和临床症状及体征都较明显。当人体某部受到一次较大暴力作用后,局部组织细胞遭到破坏,发生组织撕裂或断裂,组织内的小血管也因此破裂、出血,出现组织内血肿;出血停止后,即出现发应性炎症。。此时,坏死组织被蛋白溶解酶所解,其分解产物使局部小血管扩张、充血、血管壁的通透性增高。因此,血液中的液体、蛋白质和白血细胞等,透过血管壁形成渗液,同时,伤后淋巴管发生损伤性阻塞,淋巴循环发生障碍。渗出液不能由淋巴管及时运走。因此,局部除了血肿外,还形成水肿。
        伤后4~6h血肿和渗出液开始凝结,形成凝块。伤后24h左右,创口周围开始形成主要由新生的毛细血管合成纤维细胞所组成的肉芽组织,逐渐的伸入到凝快中并开始将其吸收。同时,渗出的白血细胞逐渐将坏死组织清除。邻近健康细胞发生分裂产生新的细胞和组织,以代替缺损的细胞和组织,使受到破坏的组织得以逐渐修复。
        损伤组织的愈合通过组织再生来实现的。再生组织在结构和功能事实都与原来的组织完全相同,称为完全再生;若缺损的组织不能完全由结构和功能相同的组织来修补,而由肉芽组织代替,则称为不完全再生瘢痕修复。
        在治疗过程中,采用各种合理的治疗措施,以改善伤员的全身和局部状况,可以提高损伤组织的再生能力,有利于组织的完全再生,减少粘连与瘢痕的形成。如果伤后处理处理不当,血肿和渗出液不能迅速地吸收,则可能发生粘连或瘢痕形成过多,不仅不具有远组织的功能,而且可产生瘢痕收缩,引起不同程度的功能障碍,轻者出现酸胀、麻痛或无力等后遗症状,重者则出现关节僵直,运动功能明显受限。
(2)、慢性损伤:由于急性损伤后处理不当,而转变为慢性损伤,或因局部长期负荷过度引起组织劳损,即由细微的小损伤逐渐积累而成。可分为三个阶段:
        早期:由于局部长期负荷过度,引起神经调节功能障碍,组织内部合成与分解失去平衡,组织中糖、类脂和蛋白质的化学结构发生改变,但在组织形态上尚无明显变化。此期的伤员多无不良感觉,或仅有局部酸胀感,因而常被忽视,若能及时改进教学训练的方法或改善局部状况,损伤可以很快康复。
        中期:组织中糖、类脂和蛋白质的化学结构长时间遭到破坏,组织细胞遭到营养失调,发生变性和增生。此期伤员有局部酸胀、疼痛,但是准备活动后症状常可消失,运动结束后症状又出现。外表检查时,可发现伤部组织弹性较差,有硬结或发硬、变厚等。
        晚期:局部小血管发生类脂样变,管腔变窄,影响血液循环,造成局部缺血。若血管损伤较严重,或产生血栓,血流被阻断,可引起局部组织坏死。此期伤员的疼痛加重,局部温度下降,有发凉感。

三、 软组织损伤的处理原则
(一)、急性损伤
        早期:系指伤后24~48h内,此期变化的主要特点是组织死裂或断裂后,出现血肿和水肿,发生反应性炎症。临床上表现为局部的红、肿、热、痛和功能障碍。因此,该期的处理原则是制动、止血、止痛、防肿、镇痛和减轻炎症。处理方法可根据具体情况选用一种或数种并用。冷敷、加压包扎并抬高伤肢。
        中期:系指伤的24~48h后,此期病理变化和修复过程的主要特点是肉芽组织已经形成,凝块正在被吸收,坏死组织逐渐被清除,组织正在修复。
        晚期:损伤组织已基本修复,但可能有瘢痕和粘连形成。临床上,肿胀和压痛已经消失,但功能尚未完全恢复,锻炼时仍感到微痛、酸胀和无力,个别严重者出现伤部僵硬或运动功能受限等。因此,该期的处理原则是恢复和增强肌肉、关节的功能/若有瘢痕和粘连,应设法软化或分离,以促进功能的恢复。治疗方法以按摩、理疗和功能锻炼为主,配合支持带固定及中草药的熏洗等。
(二)、慢性损伤:主要是改善伤部血的液循环,促进组织的新陈代谢;合理安排局部的负担量。治疗方法与急性损伤的中、后期大致相同,应将功能锻炼和治疗紧密的结合起来。